抗生物質関連大腸炎

あ 抗生物質関連大腸炎 抗生物質治療後に発生する細菌クロストリジウムディフィシルによって引き起こされる重度の大腸炎です。この原因は、腸内細菌叢の損傷です。特定の状況下では、この病気は劇症になり、致命的な結果をもたらすことがあります。

抗生物質関連大腸炎とは何ですか？

抗生物質関連大腸炎の発症の原因は、抗生物質治療後の細菌クロストリジウムディフィシルによる腸の感染です。
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抗生物質による治療後、腸内細菌叢がひどく損傷すると、抗生物質に関連した重篤な大腸炎が発症することがあります。その結果、健康な腸内細菌叢の競合する重要な細菌株が減少したため、ユビキタスクロストリジウムディフィシル細菌が腸内で増殖します。抗生物質関連大腸炎はまた呼ばれています 偽膜性大腸炎 専用。

この病気は、抗生物質による治療を中止してから4週間後に発症します。ただし、この治療後のすべての下痢がクロストリジウムディフィシルによって引き起こされるわけではありません。下痢は抗生物質による治療中または治療後に発生することがよくありますが、これは通常非常に軽度です。ほとんどの場合、これは機能的で自己制限的な下痢であり、腸内細菌叢のわずかな障害によって引き起こされます。

しかし、症例の10〜20％では、クロストリジウムディフィシルによる偽膜性大腸炎が発生し、非常にまれなケースで、非常に重篤な抗生物質関連の出血性大腸炎が発症します。抗生物質関連出血性大腸炎は、別の細菌株であるクレブシェラオキシトカによって引き起こされます。しかしながら、抗生物質関連の大腸炎が言及される場合、それは通常クロストリジウム・ディフィシルによって引き起こされる偽膜性大腸炎です。

原因

すでに述べたように、抗生物質関連大腸炎の発症の原因は、抗生物質治療後の細菌クロストリジウムディフィシルによる腸の感染です。その過程で健康な腸内細菌叢が破壊されると、この細菌にとって理想的な増殖条件が生じる可能性があります。クロストリジウムディフィシルは、生理的な腸内細菌叢の必要な部分ではありませんが、成人の場合は3〜7％、新生児の場合は最大50％発生します。

しかし、正常な腸内細菌叢と組み合わせて、病気はありません。腸の健康なフローラが破壊されると、クロストリジウムディフィシルが一部の患者に激しい腸の炎症を引き起こします。病気の重篤な経過の理由は、クロストリジウムディフィシルが腸管粘膜の重度の炎症過程につながる強い毒素を発生させるという事実に見出されます。

この細菌は毒素Aと毒素Bの2つの毒物を分泌します。これらの毒素の作用により、腸内で爆発的なフィブリン浸出が起こり、結腸鏡検査の際に猫の頭のように見えます。細菌の毒素は、免疫反応中に破壊されると放出されます。毒に対して、今や免疫反応が繰り返されています。これは病気の深刻な経過を説明しています。

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症状、病気、徴候

抗生物質関連の大腸炎の主な症状は、重度の下痢と腹部のけいれんです。生命にかかわる合併症が発生する可能性があり、有毒な巨大結腸および臓器不全につながる可能性があります。しかし、病気の重症度は、細菌が排泄する毒素の毒性にも依存します。絶え間ない遺伝的変化は、非常に毒性の高い株と危険性の低い株の両方をもたらす可能性があります。

毒性の高い株に感染すると、非常に劇症の病気が頻繁に起こり、短時間で死亡する可能性があります。メガコロンと一般的な臓器不全を伴うSIRS（全身性炎症反応症候群）によ​​って引き起こされる敗血症の経過に加えて、重度の下痢が原因で体液が大幅に失われると、大腸炎が致命的になる可能性があります。他の場合では、コースは軽度から無症候性です。

診断とコース

抗生物質に関連する大腸炎は、便中の病原体とその毒素を検出することで明確に診断できます。疾患の兆候は、抗生物質治療と重度の大腸炎の間の一時的な関連から、既往症の間に発生します。下痢が治療後4週間以内に発生した場合、明確な兆候が示されます。白血球数は非常に高い値に達する可能性があります。

超音波やコンピュータ断層撮影などの画像処理では、大腸の細長い腸肥厚が見えるようになります。大腸内視鏡検査の際に、むらまたは平らに見える緑がかったフィブリンコーティングが発見されます。

合併症

ほとんどの場合、この病気は深刻な胃の不快感を引き起こします。冒された人は、非常に重度で頻繁な下痢と本と胃の痛みに苦しんでいます。それにより生活の質が低下し、患者にとって通常の活動はほとんど不可能になります。

最悪の場合、これは臓器不全を引き起こす可能性がありますが、比較的まれにしか起こりません。さらに、合併症は細菌の毒素に大きく依存しているため、一般的な予測は不可能です。下痢は、深刻な体液の喪失につながる可能性があります。

治療は主に抗生物質を交換することです。これ以上の合併症はなく、病気の経過は改善されます。患者はまた、脱水症に対抗するために輸液と大量の水分を与えられます。ほとんどの場合、この病気は十分に治療できるため、その人は再び完全に健康になります。

重症の場合、または治療が遅れて開始された場合、臓器の損傷が原因で死亡する可能性があります。平均余命は早期治療の影響を受けません。これ以上の合併症や制限はありません。

いつ医者に行くべきですか？

最悪の場合、この病気は死に至る可能性があります。したがって、この病気の症状や症状が現れたときは、常に医師の診察を受けてください。原則として、影響を受けた人々は、腹部の非常に重度の痛みを伴うけいれんや下痢に苦しんでいます。

これらの苦情が特別な理由で発生しない場合は、医師に相談することが不可欠です。残念ながら、その症状は特に特徴的なものではないため、この病気は通常の胃腸インフルエンザと混同されることがよくあります。

いずれの場合でも、痛みがひどく、人々が意識を失う可能性がある場合は、医師に連絡する必要があります。臓器の内部の痛みも発生する可能性があります。緊急事態が発生した場合は、合併症が発生しないように、常に病院に行くか、救急医に連絡する必要があります。

軽度の苦情が発生した場合の最初の検査も一般開業医が実施することができます。原則として、この病気は抗生物質の助けを借りて比較的よく治療することができるので、特別な合併症はありません。ただし、これには早期診断が必要です。

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治療と治療

抗生物質関連大腸炎を治療するための最初のステップは、問題の抗生物質による治療を一時停止することです。偽膜性大腸炎の最も一般的な原因となる抗生物質は、クリンダマイシン、アミノペニシリン、セファロスポリン、および第3世代と第4世代のジャイレース阻害剤です。これらの抗生物質は、メトロニダゾール、または非常に重症の場合はバンコミジンに置き換えられます。

同時に、もちろん、水と電解質のバランスは、経口投与または注入によってバランスが取れています。治療後、症例の約20％で再発が起こります。これらは、Clostridium difficileの新規感染または不十分な制御によるものです。最初の再発後、メトロニダゾールまたはバンコミジンで治療を繰り返す。ただし、別の再発がある場合、薬剤はより長い期間（7週間）徐々に投与されます。

フィダキソマイシンはまた、クロストリジウムディフィシルに対する薬剤として最近承認されました。再発を防ぐもう一つの方法は、便移植による生理的腸内細菌叢の回復であり、健康なドナーの便は、生理食塩水中で攪拌され、浣腸の助けを借りて患者の腸に移されます。

見通しと予測

抗生物質関連大腸炎の予後は、免疫系の強さと免疫系を構築するために講じられた措置に依存します。

重症の場合、内部の故障が発生するため、この疾患は致命的となることがあります。症状が緩和される可能性は、高齢者、幼い子供、およびさまざまな既存の状態の人々では減少します。これらはすでに生物を弱体化させており、もはや利用できない抵抗の天然資源を吸収しています。

免疫系が無傷で安定している成人は、回復する可能性が高くなります。最適なライフスタイル、健康的な食事、十分な運動、および身体自身の防御システムを強化するための補足的な準備の使用により、数日または数週間で回復が可能です。抗生物質を服用する前に腸内細菌叢が基本的に無傷である場合、治癒のさらなる合併症または遅延はめったにありません。

すでに以前に病気にかかっている場合は、腸の機能が損なわれているか、免疫系が弱まっています。治癒の遅延は可能であり、非常に可能性が高いです。生物が有害物質や細菌にさらされた場合、病原体による即時の攻撃が発生する可能性があり、それは広範囲にわたる結果をもたらします。これらの場合、予測の見通しは好ましくないものとして分類されます。臓器不全は脅威となり、永久的な苦痛や生命への脅威のリスクは非常に高まります。

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防止

抗生物質関連大腸炎のほとんどの症例は病院で発生するため、予防には病院の衛生対策が必要です。これには、頻繁な手洗いと消毒、および影響を受ける患者の検疫措置が含まれます。

人の腸内細菌叢は、抗生物質関連の大腸炎によってひどく損傷を受けています。特にクロストリジウムは強く増殖し、危険な症状に対して不快を引き起こします。脱水症の危険は特に不安定です。

アフターケア

抗生物質関連の大腸炎は薬物の中止後最大4週間発生する可能性があるため、抗生物質投与後のフォローアップ治療は有用です。ただし、この監視手段はしばしば無視されます。今日、抗生物質は比較的軽く処方されています。患者はその後、フローラの形成方法についての指示なしに退院します。

抗生物質を処方した後、彼はほとんどフォローアップ治療を受けていません。一部の抗生物質は抗生物質関連の大腸炎の発症を促進するため、これは特に不安定です。クロストリジウムディフィシル感染後の最も重要なアフターケア対策は、損傷した腸内細菌叢を再構築することです。

主治医による綿密なモニタリングは、急性治療後に有用です。すべての患者の少なくとも5分の1が、抗生物質関連大腸炎の後に再発することが知られています。クロストリジウムの蔓延が完全に抑制されなかったか、クロストリジウムによる新たなコロニー形成が起こった。

高齢患者では、抗生物質関連大腸炎の後にモニタリングをさらに綿密にモニタリングする必要があります。高齢者は劇症疾患のリスクが高くなります。便移植は、しばしば数回の再発後に成功を約束します。全体として、抗生物質関連大腸炎のフォローアップケアは大幅に改善されるべきです。

自分でできる

抗生物質に関連した大腸炎は、罹患した人から良い影響を受けることはできません。体液と電解質のバランスだけが、病気が比較的穏やかな経過をたどる病気の人がバランスをとることができます。十分な休息と必要に応じて排泄物の除去を奨励する必要があります。

注目に値する代替療法の手段は、便移植です。抗生物質関連大腸炎の重篤で再発性の症例では、便を寄付することで救済できることがよくあります。アプローチは、腸に健康な腸内細菌叢が定着すると再び望ましい腸内細菌叢が形成されると想定されていることです。

この療法は簡単で非常に成功しています。基本的に、ドナーの便は生理食塩水と混合され、すりつぶされます。浣腸、経鼻胃管、またはカプセルを介して体内に入ることができます。

腸内細菌叢をリハビリすることになっている他の方法は効果がないか、限られた範囲でのみ効果があります。プロバイオティクスや他の薬を服用しても、通常は無意味です。腸の洗浄および同様の手順-特に物質が腸に持ち込まれる手順-は、影響を受けた結腸組織をさらに危険にさらさないために、いかなる状況でも使用してはなりません。

良好な個人衛生は、治癒後にクロストリジウムディフィシルを拡散させることにより、再感染を防ぐことができます。