心内膜炎の予防

抗生物質の予防投与により 心内膜炎の予防 歯科やその他の介入後の心臓内の細菌のコロニー形成を防ぐため。現在、心内膜炎の予防は、リスクの高い患者にのみ推奨されています。

心内膜炎の予防とは何ですか？

心内膜炎の予防は心内膜炎を予防することを目的としています。通常、外科的または内視鏡的処置に推奨されます。とりわけ、これは歯茎への損傷を含む歯科介入を含みます。

抜歯、歯根治療、歯石除去は心内膜炎予防の兆候です。上気道への他の医学的介入も適応症の一つです。過去には、心内膜炎の予防は他の多くの手順で推奨されていました。ただし、適応症は近年ますます制限されています。

適応症の制限と関連するガイドラインについては議論の余地があった。心内膜炎の予防に対する明確に文書化された利点はありません。ただし、リスクとベネフィットの綿密な評価を行った後でも、医師は心内膜炎の予防を自由に行うことができます。

機能、効果、目標

心内膜炎は、心臓の内壁の炎症です。心内膜は心腔を裏打ちし、心臓弁を形成します。心内膜炎を引き起こす細菌には、いわゆるHACEKグループの細菌が含まれます。

このグループの細菌は、Aggregatibacter aphrophilus、Aggregatibacter actinomycetemcomitans、Cardiobacterium hominis、Eikenella corrodensおよびKingella kingaeです。これらの細菌の自然の生息地は口腔です。この領域で手術をすると、創傷を貫通して血流を介して心臓に到達する可能性があります。腸球菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、ブルセラメリテンシスも心内膜炎を引き起こす可能性があります。

心内膜炎は、症例の90％で発熱を伴います。影響を受ける人も弱く、食欲がほとんどなく、体重が減少します。心雑音と心不全の兆候が発生することがあります。点状出血またはオスラー小結節が症例の30％に見られます。

心内膜炎は心臓弁を損傷する可能性があります。炎症性コーティングは心臓から外れ、血流を介して臓器に入る可能性があります。これは、肺塞栓症、脳卒中、または腎臓塞栓症を引き起こす可能性があります。細菌が他の臓器に広がり、その後膿瘍が形成されることもあります。

合併症のない症例では、心内膜炎を予防するために、患者は手順の1時間前に抗生物質アモキシシリンを経口投与されます。アモキシシリンはアミノペニシリンのグループからの抗生物質です。抗生物質はグラム陽性球菌とグラム陰性球菌に作用します。大腸菌、リステリア、プロテウス種、腸球菌もアモキシシリンの活動範囲に属します。アメリカ医師会は成人に2グラムの投与量を推奨しています。子供の投与量は体重1キログラムあたり50ミリグラムでなければなりません。

抗生物質を経口投与できない場合、医師は薬剤を静脈内投与できます。アンピシリンは歯科治療にも使用されます。アンピシリンは、耳鼻咽喉科の処置や気道や食道の手術にも使用されます。アンピシリンiに加えて、腸、胆道または泌尿生殖器への介入。 v。ゲンタマイシンiも。 v。中古。

患者がペニシリンおよびペニシリン誘導体にアレルギーがある場合、アジスロマイシン、リネゾリド、セファロスポリン、クリンダマイシンおよびクラリスロマイシンの経口投与を避けることができます。あるいは、バンコマイシンは静脈内投与することもできます。 心内膜炎の予防は、歯科処置および口、喉、咽頭および歯の領域での医療処置に推奨されます。これらには、抜歯、根管、扁桃腺の除去、リンパ節の除去、ポリペクトミーおよび歯石の除去が含まれます。

気道、胃腸管または泌尿生殖器への介入の状況における予防は、既存の感染症の場合、または介入中に炎症の焦点が開かれた場合にのみ実行されます。そのような炎症の病巣は、例えば、膿瘍または沸騰である。心内膜炎の予防は、食道胃十二指腸鏡検査、結腸鏡検査、気管支鏡検査、および内視鏡的逆行性胆管膵管造影では推奨されなくなりました。

人工心臓弁または心臓弁欠損症の人は、感染性心内膜炎のリスクが高くなります。先天性心不全や以前の心臓移植も心内膜炎のリスクを高めます。同じことが以前の心内膜炎または頻繁な静脈穿刺（例えば、透析中または静脈内薬物乱用中）にも当てはまります。 American Heart Association（AHA）は、以前に心臓移植または心臓弁膜症に罹患し、心内膜炎に罹患した、人工心臓弁、先天性心疾患のリスクの高い患者には心内膜炎の予防を推奨しています。

ドイツ心臓病学会（DGK）はこれらの推奨事項に概ね同意していますが、先天性心臓弁欠損症だけでなく、すべての心臓弁欠損症の予防を推奨しています。

リスク、副作用、危険

多くの患者はアモキシシリンにアレルギーがあります。約7000人に1人の患者が投与に対して重篤なアレルギー症状を示します。アモキシシリンに対するアレルギーの症状は、皮膚のわずかな発赤からアナフィラキシーショックまでさまざまです。

アモキシシリンなどのペニシリンは、腸内細菌叢の有益な細菌も殺します。これは下痢または他の消化器系の問題を引き起こす可能性があります。抗生物質治療の一環として有害な微生物が腸内に広がった場合、抗生物質関連の大腸炎が発症する可能性があります。激しい痛みと下痢を引き起こすのは結腸の炎症です。また、アモキシシリンを服用すると薬熱が発生することがあります。下痢、嘔吐、吐き気も予想されます。患者はめったに睡眠障害、疲労の症状または混乱状態に苦しんでいます。

予防のために抗生物質を使用しない場合、または抗生物質を使用しない場合は、歯科治療と歯科修復が特に重要です。歯の衛生状態が良いと、口の中の細菌の負荷が減り、心内膜炎も予防できます。