血液量減少性ショック

で 血液量減少性ショック 治療せずに放置すると死に至る深刻な循環障害があります。原因は通常、たとえば事故後の重度の下痢や出血による血液や体液の喪失です。

血液量減少性ショックとは何ですか？

血液や体液の損失によって血液量が減少した場合、体はまず心拍出量を増やして循環を安定させようとします。
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口語的な言葉で、極端な心理的ストレスのある状況の結果としてのショックについてよく話します。医学では、この用語は 血液量減少性ショック ただし、肺や腎臓などの重要な臓器では、酸素が急激に不足します。酸素需要と酸素供給の関係はもはや正しくありません。

容量が不足すると、残りの血液量が集中し、最小の血管（毛細血管）の灌流が減少します。血流が不足しているため、酸素が不足し、細胞、ひいては臓器全体が損傷しています。これにより、影響を受ける構造の機能が失われる可能性があります。

原因

血液量減少性ショックの原因は、容積の不足です。これは、総血液量の20〜30％以上が失われ、その他の体液が失われたときに発生します。失血によって引き起こされる血液量減少性ショックは、 出血性ショック.

例えば、動脈瘤の切開または破裂、すなわち主動脈の血管嚢による血管の損傷は、大量の失血を引き起こし、したがって、血液量減少性ショックを引き起こし得る。たとえば胃潰瘍や腸の腫瘍からの消化管での出血は、血液量が体に完全に供給するのにもはや十分ではないほど大量になる可能性があります。

重度の出血の別の原因は、膵臓の急性の重度の炎症（膵炎）です。血液量減少性ショックを引き起こす可能性のある大量出血のその他の原因には、骨盤や大腿の骨折など、血液供給が良好な骨の骨折があります。脾臓の破裂は、例えば事故または他の臓器への偶発的な損傷の後、腹腔内への出血につながり、したがって、補償できない容積の損失につながる可能性があります。

出産中または手術中の合併症も、生命を脅かす失血のリスクを伴います。血液の損失だけでなく、水、血漿、または電解質の損失も、体積減少ショックを引き起こす可能性があります。ここで考えられる原因は、重度の嘔吐、下痢、水分摂取不足による脱水症、または水分損失の増加によるホルモンバランスの障害です（たとえば、副腎不全アディソン病）。

腹膜または肺の重度の炎症や広範囲の火傷の場合、組織への血漿水の損失は非常に重症で、血液量減少性ショックが発生する可能性があります。

症状、病気、徴候

血液や体液の損失によって血液量が減少した場合、体はまず心拍出量を増やして循環を安定させようとします。さらに、血管を収縮させるためにアドレナリンとノルアドレナリンが放出されます。アドレナリンのため、心臓の鼓動も速くなります。これらの措置により、残存血液が再分布します。

血液は、脳、心臓、肺などの間接的に重要な臓器に供給できるようにするために、皮膚、腕、脚、胃腸管、腎臓など、直接重要ではない臓器や身体構造から採取されます。このプロセスは循環集中と呼ばれます。

ショック中またはショック寸前の患者は、通常非常に落ち着きがなく、不安を感じます。アドレナリンとノルアドレナリンの放出は、脈拍数を1分あたり100ビート以上に増加させます。患者は冷や汗をかく。血液量が少ないため血圧は低く、収縮期血圧は90mmHg未満です。循環の集中化がすでに行われている場合、手首や足などの体の末梢の脈動はもはや感じられません。

皮膚への血流が減少するため、影響を受けるのは淡い灰色で冷たく感じます。酸素が不足しているため、皮膚と粘膜は青色（チアノーゼ）に着色されています。腎臓の機能障害のため、尿の排泄は制限されるか、完全に停止します。呼吸困難または過換気があります。 強い喉の渇きも、血液量減少性ショックの典型です。

診断と疾患の経過

血液量減少性ショックの診断は通常、考えられる原因の症状と対になった典型的な臨床像に基づいています。 衝撃指数は、状況の危険性を評価するために使用できます。ショック指数は、脈拍数と収縮期血圧の商です。健康な人ではこの指数は約0.5であり、ショックでは値が1を超えて上昇します。これは、脈が収縮期血圧よりも高いことを意味します。

Rekapテストは、末梢血流の状態を診断するために使用されます。検査官は、患部の爪を爪床に短時間押し込みます。これにより、毛細血管から血液が排出されます。再毛細血管形成、つまり毛細血管への血液の逆流が1秒以上続く場合、末梢の血流が不十分であると想定されます。

合併症

ショックが医師によって治療されない場合、患者は通常死亡します。このため、患者を生かしておくには、即時治療が必要です。血液と体液の深刻な喪失があります。これらの損失が持続し、すぐに停止されない場合、内臓と心臓は機能できなくなります。

さらに、臓器に供給される酸素が少なすぎるため、結果として生じる損傷が発生する可能性があり、これは通常不可逆的です。血圧が低いため、患者は意識を失い、転倒によりさまざまな怪我をする可能性があります。息切れが発生し、通常は過換気を伴います。

ショックの治療は対症療法であり、主に出血や体液の喪失を止めます。これが十分迅速に行われれば、患者は生き残ることができます。しかし、ショックが臓器や脳に不可逆的な損傷を引き起こしたかどうかは予測できません。これは、例えば、麻痺や他の感覚障害を引き起こす可能性があります。平均余命はまた衝撃によって制限される場合があります。

いつ医者に行くべきですか？

血液量減少性ショックが発生した場合、救急医は直ちに警告を受けなければなりません。患者は直ちに集中治療を必要とします。血圧が突然低下し、息切れがある場合は、救急隊員を呼ぶ必要があります。強い喉の渇きの感覚もショック反応の典型であり、液体を摂取することで解消することはできません。症状に気づいた場合は、血液量減少性ショックが原因である可能性があり、医学的な評価と治療が必要です。動脈瘤の深刻な切り傷や兆候がある場合は、すぐに医師の診察を受けなければなりません。

胃の潰瘍や腸の腫瘍に苦しむ人々もリスクグループに属しています。膵臓の炎症に苦しむ患者は、症状が言及されている場合は医師に相談する必要があります。血液量減少性ショックの場合、緊急の医療支援が常に必要です。他の連絡先はかかりつけの医師または内科医です。既存の病気に関連してショック反応を経験した人は、担当の医療専門家に相談してください。

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治療と治療

ボリューム枯渇ショックの最も重要な治療法は、液体の迅速な交換です。これは通常、等張輸液を供給することによって行われます。失血によって引き起こされる血液量減少性ショックの場合、出血を止めることはもちろん治療の前景です。さらに、損傷を受けた可能性のある臓器を治療する必要があります。

ショック腎の発生、すなわちショックによる腎不全は、いかなる場合でも予防されなければならない。ショック肺についても同様です。 ショックポジションは、血液量減少性ショックの最初の測定として推奨されます。ここでは、患者が横になり、脚が上げられます。これは、脚からの血液の逆流を招き、上半身の血液量を増加させます。

防止

血液量減少性ショックを防ぐために、重篤な感染症、下痢、または嘔吐が起こった場合に常に十分な水分摂取を確保するように注意を払う必要があります。明らかな出血はできるだけ早く止めるべきです。いずれにせよ、ボリューム不足ショックの単なる疑いがある場合でも、救急医に直接通知する必要があります。

アフターケア

血液量減少性ショックの主要な対策の後、目標は正常に戻ることです。この目的のために、患者は赤血球濃縮液を受け取り、状況に応じて新鮮な血漿を受け取ります。ボリュームの置換は、影響を受ける人の回復もサポートします。さらにフォローアップ治療を行うには、医師と患者の間で集中的な話し合いを行うことが重要です。

このようにして、絶滅の危機に瀕している人は、たとえばショック状態での正しい行動に関連する詳細を知る価値があることを学びます。それに従って家族や知人に通知されれば、さらに悪い結果を回避することができます。上半身の血液循環を良くするには、患者の足を少し高くする必要があります。

特に吐き気を伴う感染症の場合は、特別な予防策を講じる必要があります。ここでは適切な水分摂取が重要な役割を果たします。オープン出血の場合は、注意を高める必要があります。ここでは、応急処置、アフターケア、予防の間の正確な線を引くことはできません。

対応する兆候のある人は、警告の兆候にすばやく反応できるように、自分の体を認識することを学ぶ必要があります。医師との密接な協力により、腎不全などの他の不満も回避できます。ショックに関連するトラウマがある場合は、治療支援も必要になることがあります。

自分でできる

血液量減少性ショックが発生した場合、救急医は直ちに警告を受けなければなりません。次に、ショックの原因を特定し、可能であれば、たとえば出血を止めるか、骨折した骨を固定することにより、ショックの原因を取り除きます。患者は安心する必要があり、可能であればショックポジションに入る必要があります-脚は体の他の部分より約20〜30度高くなります。救急車サービスは負傷者に酸素を提供し、彼をさらなる治療のために病院に連れて行きます。

さらなる自助措置は、けがに基づいています。骨折や同様の怪我の場合は、まず休息が示されます。創傷治癒障害やその他の合併症を避けるために、創傷は医師の指示に従って手入れする必要があります。同時に、責任のある医師による損傷を定期的に検査する必要があります。時には患者はまた、トラウマに対処するために治療上の助けを必要とします。さらなるステップは、影響を受ける人の身体的および精神的状態と、問題のある傷害の治癒過程によって異なります。